DVM ALESSANDRO PROTA - NAPOLI - ITALY

ESAME NEUROLOGICO
MIELOGRAFIE
ERNIE DISCALI
FRATTURA VERTEBRALE
CAUDA EQUINA
WOBBLER
MESOTERAPIA PARAVERTEBRALE

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CONTATTI 3393201159 alessandro.prota@virgilio.it

lunedì 31 gennaio 2011

MALATTIE NEUROLOGICHE DEL CANE :DOTT ALESSANDRO PROTA


AIREDALE TERRIER : Degenerazione Cerebellare

AKITA : Degenerazione Cerebellare,Miastenia Grave.

ALANO : Megaesofago,Miopatia del core centrale,Miopatia miotica,Polineuropatia distale simmetrica,Spondimielopatia Cervicale (Sindrome di Wobbler)

ALASKAN HUSKY :Encefalopatia necrotizzante

ALASKAN MALAMUTE : Neuropatia Periferica

AMERICAN TERRIER :Degenerazione Corticale-Cerebellare

BARBONCINO :Degenerazione Cerebellare e Centrale ,Epilessia Idiopatica,Narcolessia-Cataplessia

BASSET HOUND:Spondimielopatia Cervicale

BASSOTTO :Epilessia Idiopatica,Myastenia Congenita,Narcolessia-Cataplessia,Neuropatia Sensoriale

BEAGLE :Degenerazione Cerebellare-Corticale,Epilessia Idiomatica,Malattia Vestibolare Congenita,Meningite-Arterite Sensibile agli steroidi

BORDER COLLIE :Degenerazione Cerebellare Corticale,Epilessia Idiopatica,Neuropatia Sensoriale Periferica

BORZOI : Malformazione cervicale (Sindrome di Wobbler)

BOSTON TERRIER: Emivertebre,Idrocefalo,

BOVARO DELLE FIANDRE :Miopatia,Paralisi Laringea Idiomatica

BOXER :Assonopatia Progressiva,Meningite-Arterite sensibile agli steroidi,Polimiosite Immuno-Mediata

BRITTANY SPANIEL :Atrofia Muscolare Spinale (Malattia dei Motoneuroni),Degenerazione Cerebellare

BULL TERRIER Degenerazione Cerebellare ,Paralisi Laringea Idiomatica

BULLDOG INGLESE: Atrofia cerebellare Corticale,Emivertebre,Spina Bifida.

BULLMASTIFF: Degenerazione Cerebellare,Spongiosi della Materia Grigia

BERNESE : demielinizzazione,Malattia epato-cerebellare, meningite-Arterite sensibile agli steroidi

CANE DEI PINEREI: Paralisi laringea-Polineuropatie

CARLINO:Emivertebre,Meningoencefalomielite Necrotizzante

CAVALIER KING CHARLES SPANIEL :Ipertonicita’ episodica,Malformazione Chiari,Siringomielia

CHIHUAHUA:Idrocefalo

CHOW CHOW:Demielinizzazione,Ipoplasia Cerebellare,Miotonia Congenita

COCKER SPANIEL :Malattia Vestibolare Congenita

COLLIE :Degenerazione Cerebellare Corticale,Dermatomiosite,Distrofia Neuronassiale

DALMATA: Complesso Paralisi Laringea-Polineuropatia,Leucodistrofia Cerebellare e Spinale,Sordita’ Congenita,Degenerazione Neuronale Multisistemica,
Degenerazione Neuronale,Degenerazione Spinocerebellare/Atassia Ereditaria,Distrofia Muscolare

DOBERMAN :Dancing Doberman(Neuropatia/Miopatia),Malattia Vestibolare Congenita e Sordita’,Narcolessia-Cataplessia,Spondilomielopatia Cervicale (Sindrome di Wobbler)

FOX TERRIER : Malattia Vestibolare Congenita, Miastenia Grave Congenita,Epilessia Idiopatica,Ipoplasia Cerebellare,Lissencefalia,Megaesofago

GOLDEN RETRIEVER :Distrofia Muscolare Cromosoma x,Epilessia Idiopatica,Miastenia Grave

GORDON SETTER:Degenerazione Corticale-Cerebellare

JACK RUSSEL: Miastenia Grave Congenita

LABRADOR RETRIEVER :Assonopatia,Collasso da sforzo,Degenerazione Cerebellare-Corticale,Epilessia Idiomatica Mioclono,Riflesso Familiare,Miopatia Familiare,Narcolessia-Cataplessia

LEONBERGER:Polineuropatia

LEVRIERO:Megaesofago,Meningite-Arterite sensibile agli steroidi

LHASA APSO:Lissencefalia

MALTESE:Encefalite Necrotizzante,Sindrome del Cane tremante/Tremori idiopatici

MASTINO TIBETANO:Neuropatia ipertrofica

PAPILLON Distrofia neuronassonale

PASTORE TEDESCO:Epilessia Idiomatica,malattia Vestibolare Congenita,megaesofago,miastenia Grave,Mielopatia degenerativa,Miopatia Fibrotica,neuropatia assonale Gigante,Polimiosite Immunomediata.

PEMBROKE WELSH CORGI: Mielopatia Degenerativa


POINTER INGLESE:Atrofia Muscolare Spinale (Malattia dei Motoneuroni),Neuropatia sensoriale

POINTER TEDESCO :Distrofia Muscolare Cromosoma X

RODESIAN RIDGEBAK Abiotrofia cerebellare Corticale

ROTTWEILER :Cisti Spinale Subaracnoidea,Atrofia Muscolare Spinale malattia dei Motoneuroni,Distrofia Muscolare,Distroifia Neuroassonale,Leucoencefalomielopatia,Miopatia distale,Paralisi laringea-Polineuropatie,Polineuropatia Progressiva,Spongiosi della sostanza grigia,

SAMOIEDO:Atrofia Cerebellare Corticale,Distrofia Muscolare,Ipomielinizzazione,Lissencafalia,

SAN BERNARDO: Epilessia Idiopatica

SCHNAUZER NANO :Megaesofago,Miotonia Congenita

SCOTTISH TERRIER Abiotrofia cerebellare Corticale,Crampo dello Scotty (alterazione della serotonina del midollo spinale)

SETTER IRLANDESE :Displasia Cerebellare,Epilessia Idiopatica,Lissencefalia,Megaesofago,megaesofago

SHAR PEI :Megaesofago

SIBERIAN HUSKY :Mielopatia Degenerativa,Paralisi Laringea

SPINONE ITALIANO:Degenerazione cerebellare-Corticale

SPRINGER SPANIEL Demielinizzazione,Miastenia Grave Congenita

STAFFORDSHIRE BULL TERRIER :Miopatia Mioclonica

TERRANOVA: Megaesofago,Polimiosite Immuno Mediata

VOLPINO DI POMERIANA:Idrocefalo

WEIMARANER:Ipomielinizzazione,Meningite-arterite sensibile agli steroidi

WEST HIGLAND WEST TERRIER:Cane Tremolante/Tremore Idiopatico

YORKSHIRE TERRIER: Encefalite Necrotizzante.

MALATTIE NEUROLOGICHE DEL CANE :DOTT ALESSANDRO PROTA



AIREDALE TERRIER : Degenerazione Cerebellare

AKITA : Degenerazione Cerebellare,Miastenia Grave.

ALANO : Megaesofago,Miopatia del core centrale,Miopatia miotica,Polineuropatia distale simmetrica,Spondimielopatia Cervicale (Sindrome di Wobbler)

ALASKAN HUSKY :Encefalopatia necrotizzante

ALASKAN MALAMUTE : Neuropatia Periferica

AMERICAN TERRIER :Degenerazione Corticale-Cerebellare

BARBONCINO :Degenerazione Cerebellare e Centrale ,Epilessia Idiopatica,Narcolessia-Cataplessia

BASSET HOUND:Spondimielopatia Cervicale

BASSOTTO :Epilessia Idiopatica,Myastenia Congenita,Narcolessia-Cataplessia,Neuropatia Sensoriale

BEAGLE :Degenerazione Cerebellare-Corticale,Epilessia Idiomatica,Malattia Vestibolare Congenita,Meningite-Arterite Sensibile agli steroidi

BORDER COLLIE :Degenerazione Cerebellare Corticale,Epilessia Idiopatica,Neuropatia Sensoriale Periferica

BORZOI : Malformazione cervicale (Sindrome di Wobbler)

BOSTON TERRIER: Emivertebre,Idrocefalo,

BOVARO DELLE FIANDRE :Miopatia,Paralisi Laringea Idiomatica

BOXER :Assonopatia Progressiva,Meningite-Arterite sensibile agli steroidi,Polimiosite Immuno-Mediata

BRITTANY SPANIEL :Atrofia Muscolare Spinale (Malattia dei Motoneuroni),Degenerazione Cerebellare

BULL TERRIER Degenerazione Cerebellare ,Paralisi Laringea Idiomatica

BULLDOG INGLESE: Atrofia cerebellare Corticale,Emivertebre,Spina Bifida.

BULLMASTIFF: Degenerazione Cerebellare,Spongiosi della Materia Grigia

BERNESE : demielinizzazione,Malattia epato-cerebellare, meningite-Arterite sensibile agli steroidi

CANE DEI PINEREI: Paralisi laringea-Polineuropatie

CARLINO:Emivertebre,Meningoencefalomielite Necrotizzante

CAVALIER KING CHARLES SPANIEL :Ipertonicita’ episodica,Malformazione Chiari,Siringomielia

CHIHUAHUA:Idrocefalo

CHOW CHOW:Demielinizzazione,Ipoplasia Cerebellare,Miotonia Congenita

COCKER SPANIEL :Malattia Vestibolare Congenita

COLLIE :Degenerazione Cerebellare Corticale,Dermatomiosite,Distrofia Neuronassiale

DALMATA: Complesso Paralisi Laringea-Polineuropatia,Leucodistrofia Cerebellare e Spinale,Sordita’ Congenita,Degenerazione Neuronale Multisistemica,
Degenerazione Neuronale,Degenerazione Spinocerebellare/Atassia Ereditaria,Distrofia Muscolare

DOBERMAN :Dancing Doberman(Neuropatia/Miopatia),Malattia Vestibolare Congenita e Sordita’,Narcolessia-Cataplessia,Spondilomielopatia Cervicale (Sindrome di Wobbler)

FOX TERRIER : Malattia Vestibolare Congenita, Miastenia Grave Congenita,Epilessia Idiopatica,Ipoplasia Cerebellare,Lissencefalia,Megaesofago

GOLDEN RETRIEVER :Distrofia Muscolare Cromosoma x,Epilessia Idiomatica,Miastenia Grave

GORDON SETTER:Degenerazione Corticale-Cerebellare

JACK RUSSEL: Miastenia Grave Congenita

LABRADOR RETRIEVER :Assonopatia,Collasso da sforzo,Degenerazione Cerebellare-Corticale,Epilessia Idiomatica Mioclono,Riflesso Familiare,Miopatia Familiare,Narcolessia-Cataplessia

LEONBERGER:Polineuropatia

LEVRIERO:Megaesofago,Meningite-Arterite sensibile agli steroidi

LHASA APSO:Lissencefalia

MALTESE:Encefalite Necrotizzante,Sindrome del Cane tremante/Tremori idiomatici

MASTINO TIBETANO:Neuropatia ipertrofica

PAPILLON Distrofia neuronassonale

PASTORE TEDESCO:Epilessia Idiomatica,malattia Vestibolare Congenita,megaesofago,miastenia Grave,Mielopatia degenerativa,Miopatia Fibrotica,neuropatia assonale Gigante,Polimiosite Immunomediata.

PEMBROKE WELSH CORGI: Mielopatia Degenerativa


POINTER INGLESE:Atrofia Muscolare Spinale (Malattia dei Motoneuroni),Neuropatia sensoriale

POINTER TEDESCO :Distrofia Muscolare Cromosoma X

RODESIAN RIDGEBAK Abiotrofia cerebellare Corticale

ROTTWEILER :Cisti Spinale Subaracnoidea,Atrofia Muscolare Spinale malattia dei Motoneuroni,Distrofia Muscolare,Distroifia Neuroassonale,Leucoencefalomielopatia,Miopatia distale,Paralisi laringea-Polineuropatie,Polineuropatia Progressiva,Spongiosi della sostanza grigia,

SAMOIEDO:Atrofia Cerebellare Corticale,Distrofia Muscolare,Ipomielinizzazione,Lissencafalia,

SAN BERNARDO: Epilessia Idiopatica

SCHNAUZER NANO :Megaesofago,Miotonia Congenita

SCOTTISH TERRIER Abiotrofia cerebellare Corticale,Crampo dello Scotty (alterazione della serotonina del midollo spinale)

SETTER IRLANDESE :Displasia Cerebellare,Epilessia Idiomatica,Lissencefalia,Megaesofago,megaesofago

SHAR PEI :Megaesofago

SIBERIAN HUSKY :Mielopatia Degenerativa,Paralisi Laringea

SPINONE ITALIANO:Degenerazione cerebellare-Corticale

SPRINGER SPANIEL Demielinizzazione,Miastenia Grave Congenita

STAFFORDSHIRE BULL TERRIER :Miopatia Mioclonica

TERRANOVA: Megaesofago,Polimiosite Immuno Mediata

VOLPINO DI POMERIANA:Idrocefalo

WEIMARANER:Ipomielinizzazione,Meningite-arterite sensibile agli steroidi

WEST HIGLAND WEST TERRIER:Cane Tremolante/Tremore Idiomatico

YORKSHIRE TERRIER: Encefalite Necrotizzante.

venerdì 12 novembre 2010

Epilessia e dieta nel cane e nel gatto

E’dimostrata la correlazione tra tossicità alimentare, iperattività ed epilessia. Il malassorbimento determina l’accumulo, a livello degli astrociti (cellule gliali che svolgono importanti funzioni di supporto per i neuroni e per i vasi capillari e che sono preposte a mantenere l’integrità della barriera emato-encefalica) di metalli pesanti (in particolare mercurio ed alluminio), di sostanze tossiche che non dovrebbero essere nell’organismo animale e che vanno a danneggiare il corretto funzionamento delle sinapsi. L’azione dei metalli pesanti,(spesso presenti in alcuni alimenti ) anche di minimi quantitativi sono in grado di agire sulla biochimica delle cellule nervose. La risposta immune contro il glutine causa anzitutto, come è noto, un danno intestinale con conseguente alterazione delle caratteristiche del sistema immune di tutte le mucose, sistema improntato all’induzione della tolleranza, facendo prevalere le citochine pro-flogogene . Ogni alterazione della complessa struttura anatomo-funzionale dell’apparato digerente e dell’intestino tenue in particolare, modifica il ruolo fondamentale nell’equilibrio del sistema immunitario. La mucosa intestinale del tenue è continuamente esposta ad una stimolazione antigenica da parte delle sostanze ingerite e della flora microbica presente nel lume. La produzione di radicali liberi circolanti è strettamente correlata alla disbiosi intestinale, al malassorbimento, all’azione di batteri patogeni, virus e parassiti presenti nel lume intestinale, come la presenza della candida (sempre ricorrente nei casi trattati) che ricopre un ruolo fondamentale nella produzione di amine tossiche. Tutti gli stati tossici sono noti per la loro possibilità di inibire l’attività mitocondriale delle cellule nervose con l’accumulo nelle stesse di radicali liberi che, in relazione al tipo di lesione presente, e agli aplotipi HLA individuati, determinano una inibizione delle funzioni biochimiche degli Astrociti con la comparsa di diversi quadri clinici associati a forme di epilessie farmacoresistenti .. Un buon drenaggio connettivale da la possibilita’ ad il farmaco antiepilettico di agire meglio con un dosaggio inferiore . L’associazione di glicina in alcuni casi puo’ ridurre le crisi ed l’associazione con fitoterapici che agiscono sul sistema nervoso con una azione calmante ed ansiolitica da la possibilita’ di ridurre il dosaggio di alcuni antiepilettici. Fondamentale quindi nell’epilessia idiopatica disintossicare l’organismo stimolando la funzionalita’ renale ed epatica .ed mantenedo una flora intestinale efficiente per evitare la formazione di ammine tossiche che provengono dalle fermentazioni intestinali dannose che assorbite dalla parete intestinale arriva al sistema nervoso scatenando o abbassando la soglia dell’epilessia favorendo quel cortocircuito elettrico che si manifesta con le scariche epilettiche. Un’alimentazione naturale senza sostanze chimiche e metalli pesanti e’ la regola base per una gestione dell’epilessia ,inoltre e’ importante astenersi dall’uso di sostanze antiparassitarie tossiche in formato spot on in quanto vista la vicinanza alla testa e quindi al cervello sensibilizzano il tessuto nervoso all’attacco epilettico.
VIDEO GATTO CON CRISI EPILETTICA:

venerdì 25 giugno 2010

Meningite-Arterite rispondente agli Steroidi nel Cane (SRMA)

Malattia autoimmune ad eziologia sconosciuta dove non si sclude una componente infettiva virale o batterica. Colpisce generalmente i cani giovani intorno all’anno di eta’ le razze maggiormente predisposte sono :il Boxer,Bovaro del Barnese,in prevalenza cani di taglia media –grande . Sintomatologia. Il sintomo principale e’ il dolore cervicale con collo rigido testa abbassata con andatura rigida in cifosi, movimenti improvvisi o cambi di posizione causano dolore per l’imponente nevralgia generalizzata. I sintomi sono sovrapponibili ad una estrusione discale cervicale.Quando c’e’ l’estensione del midollo spinale si puo’ manifestare una atassia e tetraparesi. L’importante e’ agire subito con la terapia attraverso dosi immunosoppressive di cortisone a scalare per lunghi periodi altrimenti si ottiene una recidiva che rende minima la probabilita’di una risoluzione definitiva della patologia. Video Meningite -Arterite rispondente agli Steroidi (SRMA):

lunedì 14 giugno 2010

CISTI ARACNOIDEA NEL CANE


Le cisti aracnoidee sono raccolte di liquido cefalorachidiano (liquor )sono formazioni di cui l’eziologia e’ ancora incerta ,si e’ ipotizzata una origine congenita,vascolare,traumatica o infiammatoria,Le cisti interessano spesso il tratto spinale cervicale nel cane.ma puo’ interessare anche il tratto toracolombare e il tratto intracranico La struttura non e’ completamente delimitata presentando comunicazioni con lo spazio subaracnoideo.
La diagnosi si fa con la mielografia.
La sintomatologia e’ varia, spesso non c’e’ dolore ma avvolte il cane presenta grattamento al collo avvolte lieve dolore alla palpazione cervicale per le localizzazioni cervicali mentre quelle del tratto toraco lombale difficilmente danno sintomatologia avvolte solo una alterata propiocezione o una disfunzione motoria che varia in relazione della localizzazione
Spesso il grattamento al collo viene erroneamente interpretato per una otite o un prurito su base allergica .
La terapia e’ chirurgica e consiste nell’apertura della cisti che viene marsupializzata con conseguente decompressione del midollo circostante .

sabato 22 maggio 2010

L’ERNIA CERVICALE NEL CANE

L’ernia del disco cervicale rappresenta la causa principale di dolore al collo nel cane si verifica quando il disco comincia a indurirsi. La parte interna del disco è normalmente un gel, ma nella malattia del disco cervicale, questo gel comincia a calcificare perdendo la sua elasticita’e quindi la sua funzione Il disco puo’ andare incontro ad estrusione o protrusione nel canale spinale con conseguente compressione sul midollo spinale.



Ciò può causare dolore del collo che spesso si irradia sull’arto anteriore interessato, a seconda della gravita si puo’ avere anche incordinazione degli arti posteriori con disturbi della minzione.
FOTO:CANE CON DOLORE CERVICALE


Il dolore porta il cane a tenere la testa abbassata e rigida. Avvolte la malattia esordisce con una semplice nevralgia all’arto anteriore del lato dove l’ernia protrude e spesso viene scambiata per un problema ortopedico .avvolte l’animale si lecca l’arto interessato per una parestesia in tal caso la malattia viene scambiata per una semplice dermatite da leccamento.
Fondamentale quindi e’ una diagnosi precisa attraverso un esame neurologico accompagnato da esami radiologici e mielografia in alcuni casi la TAC e RM
Trattamento
Se il cane sta mostrando solo lievi segni di difficoltà con la malattia del disco cervicale, sara’necessario il riposo e steroidi per ridurre l'infiammazione. I miorilassanti sono importanti quando la contrazione muscolare paravertebrale aggrava il quadro sintomatologico . Se il cane non risponde bene al riposo ,steroidi e miorilassanti o se mostra sintomi più gravi, come paralisi parziale o totale, la rimozione chirurgica del disco trova la sua indicazione.
La chirurgia consiste nel praticare uno slot (apertura)ventrale alla colonna vertebrale in corrispondenza del disco interessato ed attraverso questa apertura si asporta il materiale discale erniato
FOTO SLOT VENTRALE PREPARATO ANATOMICO:


FOTO INTERVENTO DI SLOT CERVICALE :

in rari casi il materiale discale si sposta lateralmente al midollo e quindi si apre con una emilaminectomia con accesso dorsale ,avvolte invece una semplice fenestrazione risolve la discalgia

Cura postoperatoria
Dopo l'intervento chirurgico, il cane viene confinato in una gabbia o una piccola stanza per tre o quattro settimane. Il cane solitamente richiede una assistenza per le funzioni fisiologiche e per imparare a camminare. L’assistenza postoperatoria richiede parecchie settimane la durata del recupero e’ in relazione alla gravita’della lesione midollare midollare
Predisposizione
Alcune razze di cani sono più predisposti alla malattia del disco cervicale,sono le cosiddette razze condrodistrofiche hanno una maggiore predisposizione alla calcificazione del disco intervertebrale : Beagle, Bassotto, Chihuahua, Cocker Spaniel, Lhasa Apso , Shi Tzu.,Pechinese, Terrier ,incroci di piccola taglia ecc.L’uso del collare da passeggio puo predisporre l’ernia al disco specie se il cane ha dei dischi cervicali calcificati in tal caso e’ consigliabile l’uso della pettorina per evitare di sollecitare il collo .

Altre situazioni stressanti per il collo quali :attaccare il cane alla catena o contenere il cane durante la tolettatura puo’ favorire l’ernia discale specie in quei cani particolarmente irrequieti.
Con un semplice esame radiologico si puo’ fare diagnosi di dischi calcificati ed in quei soggetti a rischio di ernia fare prevenzione migliorando la funzionalita’ discale con integratori ed evitare comportamenti scorretti come l’uso improprio del collare.

sabato 8 maggio 2010

Prelievo ed analisi del liquido cefalorachidiano nel cane e nel gatto


Il liquor cefalorachidiano e’ un liquido trasparente viene secreto all’interno delle cavita’ encefaliche attraverso i plessi coroidei,e’ un ultrafiltrato del plasma
Il liquor defluisce caudalmente ,scorre attraverso il sistema ventricolare penetra nello spazio subaracnoideo corre lungo il canale centrale del midollo spinale fino ad arrivare alla cauda equina.
Tra il sistema nervoso centrale ed il liquor si verificanio scambi di sostanze, ,quindi alterazioni patologiche del tessuto nervoso influiscono spesso il LCR (liquor)
L’analisi del liquido cefalorachidiano nel cane e nel gatto e’ molto importante per diagnosticare alcune lesioni esfoliative infiammatorie ma spesso lesioni parenchimali,extradurali,e non esfoliative danno cambiamenti minimi del liquor .
Il numero dei linfociti non e’ correlato alla gravita’ della lesione ,avvolte c’e’ solo una leggera modificazione della componente proteica .
Tuttavia l’analisi del liquor e’ molto importante in patologie con segni neurologici riferibili a lesioni del sistema nervoso centrale come ad esempio in casi di encefaliti, meningoencefaliti come nel caso di malattie protozoarie ,batteriche ,virali per esempio nella fase viremica del cimurro e’ possibile identificare inclusioni nei leucociti,dalla conta cellulare e’ possibile diagnosticare alcune meningoencefaliti.
L’uso di antibiotici e cortisonici puo’ falsare il risultato dell’esame del liquor.
Purtroppo avvolte i risultati possono essere normali nonostante siano presenti patologie del sistema nervoso centrale come nel caso di alcune neoplasie del sistema nervoso centrale.
Fondamentale e’ il riferimento del laboratorio che deve avere una certa casistica ed esperienza nel campo del liquor cefalorachdiano.

PRELIEVO DEL LIQUIDO CEFALORACHIDIANO NEL CANE E NEL GATTO.

Il liquor puo’essere prelevato da due sedi :

1)Prelievo Atlanto-Occipitale (Cisterna Magna)
2)Prelievo Lombare

Per le patologie del midollo e del canale spinale il prelievo lombare presenta alterazioni piu’ significative rispetto alla cisterna magna
Il prelievo atlante occipitale consente di ottenere piu’ liquido con minore contaminazione ematica iatrogena rendendo l’esame citologico e delle proteine piu’ attendibile va quindi sempre specificato al laboratorio di analisi la sede del prelievo .